Heeft u last van uw gewrichten, spieren of pezen? Dan komt u mogelijk in aanmerking voor orthopedische zorg. Deze specialistische zorg kan variëren van een eenmalig consult tot het aanmeten van passende hulpmiddelen. Maar wat wordt er precies vergoed in 2025? En hoe zorgt u ervoor dat u geen onverwachte kosten krijgt? We zetten de belangrijkste punten voor u op een rij.
Zorgverzekering vergelijken
Het kiezen van een passende zorgverzekering vraagt de nodige aandacht. Bas Knopperts, expert zorgverzekeringen, legt uit: “Ga hierbij stap voor stap te werk. Neem uw huidige verzekering als startpunt en onderzoek welke zorg u in 2025 nodig heeft. Vooral met orthopedische klachten is dat belangrijk. Staat er een operatie gepland? Of verwacht u behandelingen bij een orthopedisch chirurg nodig te hebben? Kijk kritisch naar wat verzekeraars vergoeden. Uw orthopeed moet bijvoorbeeld wel een contract hebben met uw verzekeraar, anders betaalt u mogelijk een deel zelf. U kunt uw zorgverzekering vergelijken met andere verzekeraars om direct inzicht te krijgen in welke verzekeraar de best passende dekking biedt voor de orthopedische zorg die u nodig heeft.”
Basisverzekering en orthopedische behandeling
Met klachten aan botten, gewrichten of spieren gaat u vaak eerst naar de huisarts. Die kan u doorverwijzen naar een orthopedisch chirurg in het ziekenhuis. De kosten voor deze ziekenhuiszorg vallen onder de basisverzekering. Dat betekent dat consulten, onderzoeken zoals röntgenfoto’s, en operaties vergoed worden. Wel moet u rekening houden dat bij verzekerde zorg uw eigen risico wordt aangesproken. In 2025 is het eigen risico opnieuw 385 euro.
Orthopedie en je aanvullende verzekering
Voor bepaalde orthopedische zorg heeft u een aanvullende verzekering nodig.
“Orthopedische geneeskunde valt onder alternatieve geneeswijzen en wordt dus niet vergoed vanuit de basisverzekering,” verduidelijkt Knopperts. “Hetzelfde geldt voor orthopedische schoenen of extra fysiotherapie na een operatie. We zien dat mensen vaak vergeten om dit soort zorg mee te nemen in hun keuze. Een heupoperatie wordt vergoed, maar voor het herstel heeft u meestal meer fysiotherapie nodig dan de basisverzekering dekt. Check daarom goed of u aanvullend verzekerd bent en wat er in uw aanvullende pakket zit. De vergoedingen voor alternatieve geneeswijzen en hulpmiddelen kunnen flink verschillen per verzekeraar.”
Vergoeding voor orthopedie: contract of geen contract?
Er komt meer duidelijkheid over contracten tussen zorgverzekeraars en zorgverleners. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) wil dat deze afspraken eerder rond zijn. Dit is goed nieuws voor mensen die volgend jaar orthopedie nodig hebben. Voorheen was het bij de start van het nieuwe jaar soms nog onduidelijk welke orthopeden een contract hadden met welke verzekeraar. Hierdoor hadden verzekerden geen compleet beeld als ze een nieuwe zorgverzekering wilden afsluiten. Nu weet u al ruim vóór 1 januari precies bij welke zorgverleners u terecht kunt en wat uw vergoeding voor orthopedie gaat zijn. Dat maakt het kiezen van een passende verzekering een stuk eenvoudiger.
Wat betekent het verdwijnen van de restitutiepolis?
Een belangrijke verandering in 2025 is dat de restitutiepolis verdwijnt. Met een restitutiepolis had je als verzekerde 100% vrije zorgkeuze – bij welke zorgverlener of ziekenhuis u ook terechtkwam, u kreeg de behandeling altijd volledig vergoed. Had u een restitutiepolis? Dan krijgt u nu een combinatiepolis aangeboden. Met deze polis heeft u nog steeds een redelijk vrije zorgkeuze. Gaat u naar een niet-gecontracteerde orthopeed? Dan krijgt u het ‘normale’ tarief vergoed. Let wel op: als uw zorgverlener een hoger tarief rekent, moet u het verschil zelf bijbetalen. Het is daarom extra belangrijk om vooraf na te gaan welke orthopeden een contract hebben met uw verzekeraar.
